Registracija

Adresa:
Ilica 174
10 000 Zagreb

Email:
kontakt@optika-krizan.com

Telefon:
01/37-89-973

Fax:
01/37-89-973

Skype:

Imate li problema s vidom?

	Ne, moj vid je normalan
	Da, ali nisam išao na pregled
	Da, nosim dioptrijske naočale (samo za čitanje ili za daljinu)
	Da, nosim dioptrijske naočale (i za čitanje i za daljinu)
	Da, nosim dioptrijske naočale ali vid mi se i dalje pogoršava

Ime:	*
Korisničko Ime:	*
Email:	*
Lozinka:	*
Potvrda Lozinke:	*
Polja označena asteriskom (*) su obavezna.